Фриден Т. «Туберкулез. Выявление, лечение и мониторинг по К. Томену» 2006 год
Автор: Фриден Т.
Год: 2006
Одной из основных функций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является глобальное внедрение научных знаний, имеющих непосредственное практическое значение для решения проблем, стоящих перед здравоохранением отдельных стран. В борьбе с туберкулезом накоплены обширные знания и огромный опыт. Благодаря осуществлению ряда проектов, поддерживаемых ВОЗ, были разработаны упрощенные и в значительной мере стандартизованные методы борьбы с туберкулезом, пригодные для повседневного использования даже в самых отдаленных сельских районах развивающихся стран. Для эффективного внедрения новой технологии Всемирной организацией здравоохранения была сформулирована концепция «национальной программы борьбы с туберкулезом». Однако политика ВОЗ по борьбе с туберкулезом, кратко изложенная главным образом в докладах Комитета экспертов ВОЗ по туберкулезу, вызывает множество практических вопросов, для ответа на которые необходима дополнительная информация. Поэтому уже давно возникала мысль о том, что подробный комментарий по вопросам научных знаний и практического опыта, лежащих в основе политики ВОЗ по борьбе с туберкулезом, являлся бы существенным элементом технического сотрудничества ВОЗ с ее государствами-членами. Данная книга, написанная в форме вопросов и ответов, является первым шагом в этом направлении. Я надеюсь, что она станет доступной для всех специалистов, участвующих в борьбе с туберкулезом, организаторов здравоохранения и администраторов, ответственных за формирование и выполнение национальных программ борьбы с туберкулезом, а также всех медицинских работников, ежедневно решающих конкретные задачи борьбы с туберкулезом на местах. Эта книга будет также весьма полезной для преподавателей медицинских институтов и училищ, школ общественного здравоохранения и подобных учреждений.
Предисловие к первому изданию
Предисловие ко второму изданию
Введение
Выражение признательности (первое издание)
Выражение признательности (второе издание)
Коллектив авторов
Выявление и диагностика
1. Какова роль выявления случаев заболевания в борьбе с туберкулезом?
2. Что считать случаем заболевания туберкулезом?
3. Какова роль микроскопии мазков мокроты у больных, направляемых в лечебные учреждения?
4. Сколько туберкулезных микобактерий содержится в образце мокроты при положительных результатах микроскопии ее мазков?
5. Насколько достоверны результаты бактериоскопического исследования мазков мокроты?
6. Каковы основные причины ложноположительных и ложно-отрицательных результатов бактериоскопии мазков мокроты?
7. Каковы основные последствия ложноположительных и ложно-отрицательных результатов бактериоскопии мазков мокроты?
8. Каковы преимущества и недостатки люминесцентной микроскопии?
9. Какова роль культурального метода исследования в диагностике и выявлении случаев заболевания туберкулезом?
10. Какова вероятность получения отрицательных результатов посева образца мокроты, в которой при микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии?
11. Какова дополнительная эффективность повторных исследований мокроты методами бактериоскопии и посева?
12. Насколько достоверны результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки?
13. Каковы относительные преимущества рентгенологического исследования органов грудной клетки и исследования мокроты (методами бактериоскопии мазков и посева) в выявлении новых случаев заболевания среди амбулаторных больных с длительно существующими симптомами поражения органов грудной клетки?
14. Как развивается туберкулез легких и как он может быть выявлен на раннем этапе?
15. Какова роль периодических массовых рентгенологических обследований населения в выявлении новых случаев туберкулеза?
16. Чем отличается диагностика туберкулеза у лиц, инфицированных ВИЧ, от постановки диагноза у лиц, не инфицированных ВИЧ?
17. Какова роль определения кожной чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза?
18. Какова роль в настоящем и, возможно, в будущем диагностических тестов помимо бактериоскопии мазков и посева мокроты?
19. Как могут сотрудничать общественный и частный сектора здравоохранения в выявлении, лечении и мониторинге случаев туберкулеза?
Лечение (химиотерапия)
20. Каковы основные этапы в разработке противотуберкулезной химиотерапии?
21. Как действует противотуберкулезная терапия?
22. Какова роль факторов организма-хозяина в патогенезe, предупреждении и лечении туберкулеза?
23. Что является лечебным эффектом и что считается токсическим действием противотуберкулезных препаратов?
24. Что является целью начальной интенсивной фазы двухфазовой химиотерапии?
25. Какие стандартные схемы химиотерапии рекомендованы в настоящее время?
26. Что представляют собой диагностические категории и в чем состоит их рациональность?
27. Что такое прерывистая (интермиттирующая) химиотерапия и каковы ее научные обоснования?
28. Каковы дозировки препаратов при ежедневной и прерывистой схемах химиотерапии?
29. Что является основанием для рекомендаций по выбору дозировок противотуберкулезных препаратов?
30. Какова оптимальная продолжительность химиотерапии?
31. Каковы наиболее обычные проявления побочного действия противотуберкулезных препаратов первого ряда и какова процедура возобновления приема препаратов?
32. Каковы достоинства тиоацетазона как препарата, используемого в дополнение к изониазиду и какова эффективность схемы лечения изониазидом в сочетании с тиоацетазоном?
33. В какой степени ведение больных внелегочным туберкулезом отличается от лечения больных туберкулезом легких?
34. Каковы особенности химиотерапии туберкулеза у беременных, пациентов с заболеваниями печени или почек?
35. Каковы особенности химиотерапии туберкулеза у пациентов, инфицированных ВИЧ?
36. Каковы основные результаты сравнения эффективности амбулаторного и санаторного лечения туберкулеза по материалам, полученным в Мадрасе?
37. Как часто пациенты прекращают химиотерапию преждевременно?
38. Каковы преимущества непосредственного наблюдения за проведением химиотерапии?
39. Почему химиотерапия бывает неэффективной и что можно предпринять, чтобы избежать неудовлетворительных результатов лечения?
40. Каковы достоинства и недостатки комбинированных лекарственных (противотуберкулезных) препаратов с фиксированными дозами?
41. Как развивается устойчивость к лекарственным препаратам?
42. Почему необходимы особые предосторожности при назначении рифампицина?
43. В чем состоит различие между типами лекарственной устойчивости?
44. Что представляет собой феномен «падение и подъем» и в чем состоит механизм «последовательных схем»?
45. Какое количество устойчивых к лекарственным препаратам туберкулезных микобактерий можно обнаружить в мокроте пациентов, которые никогда ранее не получали противотуберкулезную химиотерапию?
46. Что служит причинами появления лекарственной устойчивости при туберкулезе?
47. Как можно предотвратить появление лекарственной устойчивости?
48. Насколько достоверны тесты по определению лекарственной чувствительности?
49. Каковы возможные последствия неправильного определения чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам?
50. Какие имеются резервные схемы химиотерапии и каково их место в программах борьбы с туберкулезом?
51. Какова роль химиотерапии латентной туберкулезной инфекции в программе борьбы с туберкулезом?
52. Каково эпидемиологическое значение химиотерапии латентной туберкулезной инфекции?
Мониторинг
53. Что представляет собой медицинское, социальное и экономическое бремя, связанное с туберкулезом?
54. Что является глобальными целями борьбы с туберкулезом и что служит основой для их достижения?
55. Что такое DOTS?
56. Является ли стратегия DOTS экономически эффективной?
57. Как осуществлять мониторинг химиотерапии?
58. Насколько эффективно лечение туберкулеза и что необходимо в будущем?
59. Препятствует ли первичная лекарственная устойчивость борьбе с туберкулезом?
60. Что является ключевыми факторами излечения?
61. Как влияет прекращение лечения (перерыв химиотерапии) на его эффективность?
62. Какое значение имеет последующее наблюдение и какова частота рецидивов после завершения химиотерапии?
63. Почему необходима система учета и отчетности и какая система рекомендована?
64. Когда следует госпитализировать больных туберкулезом и какую опасность заражения окружающих они представляют во время лечения?
65. Что представляет собой нозокомиальная передача туберкулеза и как можно ее предотвратить?
66. Где обычно распространяется туберкулез и как можно снизить его распространение?
67. Каковы принципы проведения контролируемого клинического исследования и требования к нему?
68. Что представляет собой молекулярная эпидемиология и какова ее роль в борьбе с туберкулезом?
69. Возможно ли держать туберкулез под контролем?
70. Способно ли эффективное выявление и лечение случаев туберкулеза предотвратить и снизить частоту лекарственной устойчивости в обществе?
71. Что служит показателями эффективности программы борьбы с туберкулезом?
72. Каковы примеры эффективных программ борьбы с туберкулезом?
73. Что является относительными приоритетами в программе борьбы с туберкулезом и какую активность не следует поддерживать?
74. Какое влияние оказала эпидемия ВИЧ-инфекции на эпидемиологию туберкулеза в обществе?
75. Как можно продвигать и поддерживать службы борьбы с туберкулезом?