Наумова В.И., Папаян А.В. «Почечная недостаточность у детей» 1991 год
Автор: Наумова В.И., Папаян А.В.
Год: 1991
ПРЕДИСЛОВИЕ
Часть I. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕК В ОНТОГЕНЕЗЕ
Глава 1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕК
Структура почки
Почечные тельца
Почечный каналец
Кровоснабжение почки
Глава 2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕК
Клубочковая фильтрация
Ультрафильтрация
Общее количество ультрафильтрата
Роль простагландинов
Темпы развития клубочковой фильтрации у детей
Состав ультрафильтрата
Реабсорбция органических веществ в канальцах
Глюкоза
Аминокислоты
Белок
Канальцевая секреция органических веществ
Структура механизма секреции
Феномен субстратной стимуляции секреции
Реабсорбция электролитов и воды
Реабсорбция натрия
Реабсорбция натрия у новорожденных
Влияние минералокортикоидов на реабсорбцию
Влияние системы ренин—ангиотензин
Участие почки в регуляции ионного баланса, объема рН и осмолярности крови
Система регуляции водно-солевого обмена
Поддержание КОС
Участие почки в волюморегуляции
Осмотическое разведение и концентрирование мочи
Образование осмотически концентрированной мочи
Формирование системы осмотического концентрирования
Часть II. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Глава 3. Этиология и патогенез
Острая почечная недостаточность (ОПН)
Острая олигурия
Этиология и классификация олигурии
2 фазы ОПН
Патогенез нарушений почечного кровотока в начальной фазе ОПН
Роль системы ренин—ангиотензин II
Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы
Роль тромбоксана А2
Факторы, обусловливающие органические повреждения почек
Внутрипочечное нарушение гемодинамики
Первичная внутрисосудистая блокада кровотока
Первичные повреждения тубулоинтерстициальной ткани почек
Этиология ОПН
Патогенез анурической стадии
Микроскопическая картина
Спазм афферентных сосудов клубочков
Канальцевая обструкция
Первичное поражение эпителия канальцев и обратное всасывание фильтрата
Уменьшение проницаемости капилляров
Механизмы повреждения клеток нефрона
Патогенез полиурической и восстановительной стадий
Глава 4. Семиотика, клиническая картина и диагностика
Семиотика
Нарушение функции почек
Осмолярная концентрация мочи
Исследование осадка мочи
Расстройства гомеостаза при ОПН
Скорость клубочковой фильтрации
Концентрация креатинина в сыворотке крови
Концентрация азота мочевины в крови
Концентрация мочевой кислоты
Концентрация аммиака
Концентрация калия
Кальций
Магний
Хлор
Фосфаты
Сульфаты
Кислотно-основное состояние крови
Показатели периферической крови при ОПН
Расстройства в системе гемокоагуляции
Клиническая картина ОПН
Начальная (преданурическая) стадия ОПН
Первый тип
Второй тип
Третий тип
Олигоанурическая стадия
Клиническая картина додиализного периода
Течение ОПН на фоне диализной терапии
Полиурическая стадия ОПН
Стадия выздоровления
Диагноз и дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика функциональной и органической ОПН
Функциональные пробы
Исследование мочевого осадка
Анамнез
Лабораторное обследование
Дифференциальная диагностика ОПН с острой декомпенсацией латентно протекающей ХПН
Глава 5. Лечение острой почечной недостаточности
ОПН и диуретики
Дофамин
Маннитол
Фуросемид
Лечение анурической стадии
Ликвидация расстройств гомеостаза
Поддержание баланса жидкости
Гиперкалиемия
Метаболический ацидоз
Лечение метаболического алкалоза
Специфическая терапия основного заболевания и неспецифическое лечение ОПН
Профилактика и лечение осложнений ОПН
Синдром гипергидратации
Лечение отека легких
Лечение отека головного мозга
Лечение судорожного синдрома
Нарушение мозгового кровообращения
Гипертензионный синдром
Детоксикационная терапия
Относительные показания
Абсолютными показаниями к гемодиализу
Кишечный диализ
Заменное переливание крови
Перитонеальный диализ
Гемодиализ
Гемодиализ у новорожденных
Гемодиализ у детей до 5 лет
Диализаторы
Тактика диализной терапии
Терапия в междиализном периоде
Гемосорбция
Методы контроля за эффективностью лечения
Осложнения ОПН на фоне диализной терапии
Синдром перераспределения
Артериальная гипотензия
Геморрагический синдром
Инфекционные осложнения
Лечение полиурической стадии ОПН
Глава 6. Особенности течения острой почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность у новорожденных
Патогенез почечной недостаточности в период новорожденности
Клиника острой почечной недостаточности у новорожденных
Проявления ОПН
Гипергидратация
Характер расстройств КОС
Синдром расстройств электролитного обмена
Уремическая интоксикация
Полиурическая стадия ОПН
Анурия на фоне острого апостематозного нефрита
Нарушение развития паренхимы почки и обструктивная уропатия
Лечение
Острая почечная недостаточность при гемолитико-уремическом синдроме
Этиология и эпидемиология
Гемолитико-уремический синдром у детей раннего возраста
Генетическая и семейная предрасположенность
Патогенез
Клиническая картина
Продромальный период
Период разгара
Лабораторные данные
Диагноз и дифференциальный диагноз
Лечение
Прогноз
Иммунопатологические заболевания и ГУС
Острая почечная недостаточность при остром гломерулонефрите
Острая почечная недостаточность при тромботической тромбоцитопенической пурпуре
Этиология
Патогенез
Патологическая анатомия
Клиническая картина
Лечение
ОПН при остром внутрисосудистом гемолизе и миолизе
Клиническая картина
Лечение
ОПН при синдроме длительного сдавления
Этиопатогенетические факторы
Клиническая картина
Лечение
ОПН при шоке различной этиологии
Ожоговая болезнь
Нарушения водно-электролитного обмена
Глава 7. Прогноз и исход острой почечной недостаточности
Факторы риска
Ответ на начало терапии в течение первых 3 сут
Клинико-лабораторные проявления ГУС
Общая летальность при ОПН
Часть III. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Глава 8. Этиология и патогенез
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Классификация ХПН
В зависимости от их исхода
По прогрессированию
Классификация М. Я. Ратнер
Другие классификации ХПН
В зависимости от величины КФ
Тубулярная и тотальная ХПН
Распространенность ХПН
Этиология
Патоморфология почек и патофизиология ХПН
Уменьшение почек
Склерозирование почек
Мочекаменная болезнь, осложненная ХПН
Хронический гломерулонефрит
Патогенез и патологическая физиология ХПН
Парциальные функции почек в стадии хронической почечной недостаточности
Функции действующих нефронов при ХПН
Теория «интактных нефронов»
Общая адаптация пораженных почек
Нарушение обмена веществ
Гиперазотемия
Цианаты
Гуанидины
«Средние молекулы»
Водно-электролитные расстройства
Нарушение баланса натрия
Нарушение обмена калия
Состояние фосфорно - кальциевого обмена
Нарушения КОС
Углеводный обмен
Нарушения липидного обмена
Глава 9. Семиотика и диагностика
Клинические проявления и течение ХПН
Стадия тубулярной недостаточности
Стадия тотальной ХПН
1 степень тяжести ХПН
II степень тяжести тотальной ХПН
III степень тяжести тотальной ХПН
Механизмы поражения внутренних органов
Осложнения ХПН
Дифференциальный диагноз
Глава 10. Анемический синдром при хронической почечной недостаточности
Основное клиническое проявление
Патогенез анемии при ХПН
Снижение эффективного эритропоэза
Функциональная неполноценность костного мозга
Гемолиз
Микроангиопатия
Недостаток ионов железа
Патологические кровопотери
Малобелковая диета
Лечение почечной анемии
Глава 11. Остеопатия при хронической почечной недостаточности
Патогенез ренальных остеопатий
Механизмы развития остеопатии при ХПН
Пусковые факторы в генезе гиперпаратиреоза
Метаболизм витамина D
Продукция 1,25 (OH)2D3 при ХПН
Гипокальциемия
Содержание иммунореактивного паратгормона
Изменения коллагена
Два пусковых механизма развития ренальной остеопатии
Клинико-рентгенологические и морфологические проявления почечных остеопатии
Мышечная слабость
Характер костных деформаций
Задержка роста
4 формы рентгенологических проявлений остеопатии при ХПН
Гистоморфологическое и гистоморфометрическое исследование
Изменения в костях
Субпериостальная резорбция
Рентгенологические признаки остеосклероза
Остеомаляция
Рентгенологические признаки
Гистологическое исследование биоптата кости
Фиброзный остеит
Смещение головки эпифиза
Диализная остеопатия
Интоксикация препаратами алюминия
Некроз головки бедра
Механизм задержки роста детей с ХПН
Диагностика остеопатии, связанной с X П Н
Профилактические и терапевтические мероприятия при ренальных остеопатиях
Профилактика остеопатии
Обеспечение нормального содержания сывороточного фосфора
Витамин D и его метаболиты
Ортопедическая коррекция тяжелой формы остеопатии
Глава 12. Лечение больных с хронической почечной недостаточностью
Принципы лечения больных
Патогенетическое лечение кардинальных симптомов
Коррекция водно-электролитных нарушений
ХПН в результате обструктивных уропатий
ХПН, проявляющаяся артериальной гипертензией
Гипокалиемия
Гиперкалиемия
Артериальная гипертензия
Увеличение диуреза
Коррекция ацидоза
Энтеросорбенты
Терминальная стадия ХПН
Диспансеризация детей с ХПН
Диетотерапия
Диета С. Giordano и S. Giovan